6 Klasifikace praktik, kter� se vyu��vaj� p�i norm�ln�m
porodu
Tato kapitola klasifikuje postupy, kter� se b�n� vyu��vaj�
p�i veden� norm�ln�ho porodu, do �ty� kategori�, v z�vislosti na jejich
u�ite�nosti, ��innost a �kodlivosti. V klasifikaci se odr�ej� n�zory
Technick� pracovn� skupiny pro norm�ln� porod. Argumentace pro takov�to
rozd�len� zde nen� uvedena, �ten�� se odkazuje na p�edchoz� kapitoly t�to
p��ru�ky, kter� jsou v�sledkem �vah a diskus� pracovn� skupiny a kter� se
zakl�daj� na nejv�rohodn�j��ch d�kazech dostupn�ch v dne�n� dob� (��sla
kapitol jsou uvedena v z�vork�ch).
KATEGORIE A:
6.1 Praktiky, kter� jsou jednozna�n� prosp�n� a kter� by m�ly b�t
podporov�ny
- Porodn� pl�n, kter� stanov�, kde se porod
uskute�n� a kdo ho povede, a kter� je vypracov�n ve spolupr�ci
s budouc� matkou b�hem t�hotenstv� a je ozn�men jej�mu man�elovi
/ partnerovi p��padn� i jej� rodin� (1.3).
- Vyhodnocen� rizikovosti t�hotenstv� b�hem prenat�ln� p��e,
p�ehodnocen� b�hem ka�d�ho kontaktu se zdravotnick�m syst�mem a
v dob� prvn�ho kontaktu s poskytovatelem p��e p�i porodu
(1.3).
- Sledov�n� t�lesn�ho a psychick�ho stavu �eny
b�hem v�ech dob porodn�ch (2.1).
- Poskytnut� tekutin (or�ln�) b�hem porodu
(2.3).
- Respektov�n� v�b�ru m�sta porodu, kter� �ena
u�inila po n�le�it�m pou�en� (2.4).
- Poskytov�n� p��e p�i porodu na nejperifern�j��
�rovni, na kter� je porod uskute�niteln� a bezpe�n�, a kde se �ena
c�t� jist� a bezpe�n� (2.4, 2.5).
- Respektov�n� pr�va �eny na soukrom� v m�st� porodu
(2.5).
- Empatick� podpora od poskytovatel� p��e b�hem
porodu (2.5).
- Respektov�n� �enina v�b�ru spole�n�k� p�i
porodu a narozen� d�t�te (2.5).
- Poskytnut� �en�m tolik informac� a vysv�tlen�,
kolik si ��daj� (2.5).
- Neinvazivn�, nefarmakologick� postupy m�rn�n�
porodn�ch bolest�, jako nap��klad mas�e a relaxa�n� techniky
(2.6).
- Monitorov�n� plodu prost�ednictv�m periodick�
auskultace (2.7).
- Pou�it� materi�l� pro jednor�zovou spot�ebu a
n�le�it� dekontaminace n�stroj� pro opakovan� u�it� b�hem cel�ho
porodu (2.8).
- Pou�it� rukavic p�i vagin�ln�m vy�et�en�,
b�hem porodu d�t�te a p�i zach�zen� s placentou (2.8).
- Volnost ve v�b�ru polohy a pohybu b�hem porodu (3.2).
- Podpora jin� polohy ne� vle�e na z�dech v I. dob�
porodn� (3.2, 4.6).
- Pozorn� sledov�n� v�voje porodu, nap��klad pomoc�
partografu WHO (3.4).
- Preventivn� aplikace uterotonik ve III. dob� porodn� u
�en s rizikem poporodn�ho krv�cen� a u �en, kter� jsou ohro�en� i malou
ztr�tou krve (5.2, 5.4).
- Sterilita p�i st��h�n� pupe�n� ���ry (5.6).
- Prevence podchlazen� u novorozence (5.6)
- �asn� t�lesn� kontakt mezi matkou a d�t�tem a podpora
zah�jen� kojen� v prvn� hodin� po porodu v souladu s pokyny WHO
o kojen� (5.6).
- Rutinn� vy�et�en� placenty a plodov�ch blan (5.7).
KATEGORIE B:
Praktiky, kter� jsou jednozna�n� �kodliv� nebo
neefektivn� a kter� by m�ly b�t eliminov�ny
- Rutinn� prov�d�n� klyst�ru (2.2).
- Rutinn� oholen� pubick�ho ochlupen� (2.2).
- Rutinn� nitro�iln� inf�ze b�hem I. doby porodn� (2.3).
- Rutinn� preventivn� zaveden� nitro�iln� kanyly (2.3).
- Rutinn� na��zen� poloha vle�e na z�dech b�hem porodu
(3.2, 4.6).
- Vy�et�en� per rectum (3.3).
- Pou�it� rentgenov� pelvimetrie (3.4).
- Aplikace uterotonik v kter�koli dob� p�ed
vypuzen�m plodu takov�m zp�sobem, �e jejich ��inek nem��e b�t kontrolov�n
(3.5).
- Rutinn� vyu�it� polohy na porodn�m l��ku
s podp�rkami nebo bez nich b�hem porodu (4.6).
- Zam��en� �sil� na tla�en� se zadr�en�m dechem
(Valsalv�v man�vr) b�hem II. doby porodn� (4.4).
- Mas� a roztahov�n� perinea v II. dob� porodn�
(4.7).
- Aplikace or�ln�ch tablet ergometrinu ve III. dob�
porodn� jako prevence nebo kontrola krv�cen� (5.2,5.4).
- Rutinn� aplikace ergometrinu parenter�ln� ve III. dob�
porodn� (5.2).
- Rutinn� v�plach d�lohy po porodu (5.7).
- Rutinn� vy�et�en� (manu�ln� kontrola) d�lohy po porodu
(5.7).
KATEGORIE C:
Praktiky, kter� nelze jednozna�n� doporu�it, proto�e
neexistuje dostatek d�kaz� o jejich prosp�nosti, a kter� by m�ly b�t
aplikov�ny jen po zral� �vaze a� do doby, ne� je dal�� v�zkum objasn�
- Nefarmakologick� metody m�rn�n� bolesti, jako nap��klad
pou�it� bylinek, pono�en� do vody nebo nervov� stimulace (2.6).
- Rutinn� proveden� �asn� amniotomie v I. dob� porodn�
(3.5).
- Tlak na fundus b�hem porodu (4.4).
- Z�sahy na ochranu perinea a veden� hlavy novorozence
v okam�iku narozen� (4.7).
- Aktivn� manipulace s novorozencem v okam�iku
narozen� (4.7).
- Rutinn� aplikace oxytocinu, kontrolovan� trakce pupe�n�
���ry nebo kombinace t�chto postup� b�hem III. doby porodn� (5.2, 5.3, 5.4).
- �asn� za�krcen� pupe�n� ���ry (5.5).
- Stimulace bradavky ke zv��en� intenzity d�lo�n�ch stah�
b�hem III. doby porodn� (5.6).
KATEGORIE D:
Praktiky, kter� se �asto pou��vaj� nevhodn�
- Omezen� p��jmu potravy a tekutin b�hem porodu (2.3).
- M�rn�n� bolesti l��ivy pro celkovou aplikaci (2.6).
- M�rn�n� bolesti epidur�ln� analgezi� (2.6).
- Elektronick� sledov�n� plodu (2.7).
- Pou�it� rou�ek a steriln�ch od�v� p�i p��i b�hem porodu
(2.8).
- Opakovan� nebo �ast� vagin�ln� vy�et�en�, zejm�na pokud
je prov�d�n� v�ce ne� jedn�m poskytovatelem p��e (3.3).
- Augmentace oxytocinem (3.5).
- Rutinn� p�evoz rodi�ky do jin� m�stnosti na po��tku II.
doby porodn� (4.2).
- C�vkov�n� mo�ov�ho m�ch��e (4.3).
- Povzbuzov�n� �eny, aby tla�ila u� od okam�iku, kdy je
diagnostikov�na �pln� nebo t�m�� �pln� dilatace d�lo�n�ho hrdla, d��ve ne� �ena
sama uc�t� pot�ebu tla�it (4.3).
- Rigidn� snaha o dodr�en� stanoven�ho trv�n� II. doby
porodn�, nap��klad 1 hodiny, v p��pad�, �e stav matky i plodu je dobr� a
porod pokra�uje (4.5).
- Operativn� porod (4.5).
- Liber�ln� nebo rutinn� u��v�n� episiotomie (4.7).
- Manu�ln� kontrola d�lohy po porodu (5.7).
pokra�ov�n�